媚麗媽媽

新生兒生理特點與護理  

新生兒生理特點及處理一．
足月新生兒生理特點及處理
1．外觀特點
（1）四肢屈曲，上肢呈“Ｗ”型，下肢呈“Ｍ”型。
（2）頭大，軀干長，頭部與全身的比例為1：4。
（3）顱骨軟，骨縫未閉且可重疊，具有前囟和后囟，初生時頭部常有不同程度的變形。
（4）眼睛總是閉著，易震顫和翻白眼，有時可見虹膜邊緣滲血。
（5）頸部短，皺褶深而潮濕，易糜爛。
（6）胸廓多呈圓柱形，劍突尖有時上翹，男女嬰均有乳房結節，直徑達到或超過0.75cm。
（7）腹部稍隆起，臍帶生后經無菌結扎，7天左右脫落，脫落前后均應每日用75％酒精消毒。
（8）指（趾）甲長達或超過指（趾）端，整個足底有較多的足紋交錯分布。（9）體表面積較大，皮膚紅潤，稍有脫屑，基本上沒有胎毛，胎脂很少，僅皺褶處有少量。
2．皮膚特殊皮疹
（1）毒性紅斑：在出生后皮膚即可出現紅斑，大小不等，數目可多可少，有時紅斑上可出現略帶黃色的丘疹；皮疹約持續１周左右，原因不清，無需特殊處理。
（2）紅色斑：即斑狀血管瘤，位于前額、上眼瞼、鼻周、后頸部，顏色鮮紅至淡紅色，輕壓即退，在出生時就有，１歲左右自然消失。
（3）青記：位于背部和臀部，常有藍綠色色斑，此為特殊色素細胞沉著，多數于2—3歲消退，個別遲至7—8歲。
（4）粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，有皮脂腺堆積形成針頭大小的乳白色疹，脫皮后自然消失。
（5）汗皰疹：保暖過度時，常在前額、前胸可見針頭大小的透亮小皰疹，又稱白痱。
3．口腔特點兩頰各一較厚的脂肪墊，有利于吸奶。齒齦上常有微凸起的，俗稱“板牙”（“馬牙”），系正常上皮細胞堆積或粘液腺囊腫。另外，90％新生兒在上腭中線上（常于軟硬腭交界處）有類似的白色小顆粒，稱為“彭氏珠”。由于新生兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發育差，唾液少，粘膜干燥，易受損傷及感染，故不要洗擦口腔。
4．呼吸系統
（1）只會用鼻呼吸，鼻粘膜血管和淋巴管豐富、鼻孔小，易引起鼻塞；發生鼻塞時，只會用鼻呼吸的新生兒就會出現呼吸困難。
（2）以腹式呼吸為主，呼吸次數40次／分左右，脈搏與呼吸之比約為3∶1。
（3）呼吸中樞發育不完善，呼吸可有短暫（常５—10秒）停頓。
（4）呼吸節律和頻率也易受睡眠的影響，即深睡眠和清醒時呼吸常慢而規則，淺睡眠時呼吸淺快且節律不齊，短暫的呼吸頻率增快>80次／分無重要的臨床意義。
5．循環系統
（1）心率120—160次／分，波動很大，安靜時HR可<100次／分，受刺激時HR可快至180次／分。
（2）心搏出量180—240ml/kg/min，比成人多２—３倍。
（3）出生１－２天肺動脈瓣區和心尖部可有良性雜音，如持續存在應做進一步檢查。
6．泌尿系統一般出生后尿量較少，于一周后增加，日排尿可達10 －20次。因新生兒腎組織結構發育不成熟，濾過面不足，腎血流少，濾過能力僅為成人的30％－50％，腎功能潛力有限，僅能適應一般正常的代謝負擔，對缺血、缺氧敏感，嚴重缺血、缺氧可致腎功能衰竭。又因腎保留HCO3－能力差，易致酸中毒。出生２—５天如入量不足，可出現紅色尿，這與白細胞分解多，尿酸鹽排泄增加和小便少有關。
7．腸道系統
（1）腸管較長，約為身長的８倍（成人僅4.5倍），消化道面積相對較大，肌層薄，易吸收大量流質食物。
（2）腸蠕動快，出生時咽下的空氣２小時內達回腸，３－４小時達直腸。
（3）易咽下大量空氣，食管無蠕動功能，胃呈水平位，噴門括約肌松弛，而幽門括約肌)發育較好，故易發生溢奶。
（4）唾液分泌少，一般４個月才達成人水平；消化蛋白質能力好，是胃中凝乳酶起重要作用。
（5）腸壁通透性大，有利于母乳中的免疫球蛋白的吸收，故母乳喂養兒血中IgG、IgA、IgM濃度較人工喂養者高；牛奶、大豆蛋白過敏也是因為大分子異體蛋白被吸收而發生。
（6）胃排空時間：水為１－1.5小時；母乳為２－３小時；牛奶為３－４小時。
（7）絕大多數新生兒在出生24小時內排胎便，２－３天胎便排盡，大便由墨綠色→黃綠色→黃色，母乳喂養的新生兒大便為金黃色稀便、有奶瓣、５－６次／日；牛奶喂養則為淡黃色、大便次數較母乳喂養者略少。
（8）消化道菌群：母乳喂養者以雙歧桿菌為主；人工喂養者則大腸桿菌占優勢，純母乳喂養者易VitK缺乏。
8．神經系統
（1）大腦相對較大，其重量為出生體重的10—12％（成人僅占２％）。
（2）脊髓相對較長，下端約在３－４腰椎(lumbar)水平。
（3）腦脊液量較少，壓力也較低。
（4）大腦皮質和錐體束尚未發育成熟，運動不由大腦皮質運動中樞控制，而是由皮質下系統如丘腦)、蒼白球來調節控制，所以新生兒運動泛化，動作不協調、易抖動、肌張力高。也因大腦皮質發育不成熟，神經興奮性低，睡眠時間長。
（5）腦需氧量大，完全斷氣10分鐘可造成不可逆的腦損傷。
（6）原始反射有擁抱反射、覓食反射、吸吮反射、巴彬斯基征陽性、軀頸反射、交叉伸腿、吞咽、惡心等反射。
9．生理性黃疸 多數于出生2－3天出現黃疸， 4－6天達高峰，6－7天后遂漸消退，足月兒10－14天退盡，早產兒可持續至21天，血清膽紅素值一般不高于12.9mg/dl(204mmol/L)。生理性黃疸產生的原因與新生兒膽紅素代謝特點有關：
（1）膽紅素產生過多：血循環中紅胞數量較成人多，壽命較成人短（80 －100天）。新生兒膽紅素生成為8.5mg/kg/d，而成人僅3.8mg/kg/d。
（2）肝細胞攝取間接膽紅素能力差：肝細胞攝取間接膽紅素需肝細胞膜上Ｙ、Ｚ蛋白的幫助，而出生時Ｙ、Ｚ蛋白很少，肝細胞對間接膽紅素攝取能力受限制。Ｙ、Ｚ蛋白于出生５天才明顯升高。
（3）肝臟酶系統發育不完善：由于尿苷二磷酸葡萄糖轉移酶不足或受抑制，間接膽紅素不能有效地與葡萄糖結合而轉變成直接膽紅素從肝臟排出。此類酶在出生一周左右開始增多。
（4）腸－肝循環活躍：剛出生時腸道正常菌群尚未建立，直接膽紅素不能象成人那樣被轉變成尿膽原；且腸道中β－葡萄糖醛酸酶活性較高，將直接膽紅素分解成間接膽紅素及葡萄醛酸，間接膽紅素可被腸道吸收并進入血循環回到肝臟。
10．血液系統
（1）血容量約85ml/kg，血色素150—220g/L。
（2）出生時血紅蛋白約80％為胎兒血紅蛋白，以后迅速被成人型血紅蛋白所取代。
（3）出生3天內白血球較高，第一天可達20 ×10 ９／Ｌ，３天后下降，一周后降至10×10９/L。
（4）出生4天內白血球分類以中性粒細胞為主，和成人相同；4-6天中性粒細胞與淋巴細胞的百分比相等；6天后發生第一次交叉，中性粒細胞與淋巴細胞的百分比正好和成人相反，這種情況一直持續至４－６歲。
11．免疫系統
(1)對多種傳染病具有免疫力，因為母體IgG可通過胎盤，使新生兒具有一定的被動免疫，有抗鏈球菌、流感桿菌、麻疹和脊髓灰質炎病毒感染的作用。
(2)免疫功能處于相對缺陷狀態，不僅易感染，而且一旦感染易全身擴散。因新生兒巨噬細胞對抗原(antigen)的識別能力不足，不能及時做出反應；又因新生兒血液缺乏一種蛋白調理因子（為網狀內皮組織吞噬細菌所必備），故肝、脾從血流中清除細菌能力差。
（3）新生兒血中溶菌酶和白細胞對霉菌的殺滅能力也較低，易霉菌感染。
12．能量代謝、水和電解質
（1）出生時肝內糖原儲備不多，若不及早哺乳，就要動用脂肪和蛋白質，也是新生兒易發生低血糖的原因之一。
（2）體內水分占體重的65％—75％或更高，易發生脫水熱。
（3）出生頭３天體內有鈉儲留，血鉀也較高。
（4）甲狀旁腺功能不足，腸道對鈣的吸收和腎對鈣的回吸收能力差，故易低血鈣。體溫調節 新生兒出生后體溫明顯下降，在22－24℃室溫下，如不注意保暖，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1℃/min，體表溫度下降可達0.3℃/min。生后半小時深部體溫平均下降２－３℃/min，體表溫度下降可達4.6℃/min。所以出生后應立刻擦干并置于輻射保溫床上，以保持體溫在36.5－37℃。
（1）易體溫低，原因有：
①體溫調節不穩定；
②皮下脂肪較??；
③體表面積相對較大；
④產熱能力差，在低溫(hypothermia)環境中，常無顫抖反應，而是動用棕色脂肪來產熱。
（2）易體溫高：因需水量大，過度保暖使水份喪失明顯增加，或當水份攝入不足時，易引起脫水、高鈉血癥和發熱。 生理性體重下降 新生兒出生后體重出現生理性下降，頭４天體重遂漸下降，第４天達高峰，４天后遂漸回升，７—10天恢復到出生時的體重。如體重下降超過出生體重的10％或出生第10天體重仍未恢復，說明攝入不足或患有疾病。 酶系統 肝內尿苷二磷酸葡萄糖轉移酶不足，早產兒尤甚。這不僅與高膽紅素血癥的發生有關，而且使新生兒對多種藥物的處理發生障礙。氯霉素對細胞具有毒性作用，不能及時被肝臟代謝排出，而引起“灰嬰綜合征”。在肝內葡萄糖醛?；乃幬镞€有水楊酸鹽、新生霉素等。乙酰酯酶不足使新生兒代謝磺胺類的能力降低。
生殖系統
（1）乳腺增大：男女皆可發生，多于出生３－５天出現，２－３周消退，這是因母親雌激素突然中斷所致，不必處理，如強擠乳頭會造成繼發感染。
（2）假月經：女嬰于出生５－７天可見****少量出血，持續１－２天自止，這也是因母體雌激素突然中斷所造成，與新生兒自然出血癥無關。
（3）男嬰雙側睪丸已降入陰囊，有時可見一側或雙側鞘膜積液)，常于生后二個月內吸收。
二、早產兒特點及處理
皮膚特點：早產兒皮膚鮮紅薄嫩，水腫發亮，胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少，皮下脂肪含固體脂肪酸（軟脂肪酸和硬脂肪酸）多，液體脂肪酸（不飽和脂肪酸和油酸）少，前者熔點高，故在溫度明顯下降時易凝固而引起新生兒硬腫癥。趾（指）甲不超過趾（指）端，僅在足前部可見少許足底跖紋，足面光滑。
體溫調節 體溫不穩定的原因：
①體溫調節中樞發育不成熟；
②由于基礎代謝低，肌肉活動少，使分解代謝降低，產熱較少；
③皮下脂肪少，體表面積相對大，使散熱增加；
④汗腺發育不全，保暖過度時又易引起高熱。
呼吸系統
（1）哭聲低微或不哭，呼吸淺快且節律不規則，易青紫。
（2）原發性呼吸暫停很常見，由于呼吸中樞及呼吸器官發育不成熟，紅細胞內缺乏碳酸酐酶，碳酸分解為二氧化碳少，從而對呼吸中樞的刺激也少。
（3）肺泡數量少，呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡間距離較大，氣體交換率低，呼吸肌發育不全，肋骨活動差，吸氣無力，常引起肺膨脹不全。
（4）肺泡表面活性物質少，使其表面張力增加，肺泡易萎陷，產生肺透明膜病即呼吸窘迫綜合征。
（5）易缺氧酸中毒，肺毛細血管及肺泡壁滲透增加，易肺出血。
（6）咳嗽反射弱，不易咳出氣管、支氣管內的粘液，而產生肺不張或吸入性肺炎。
消化系統
（1）吸吮和吞咽能力差，喂養困難。
（2）消化能力差，易發生消化功能紊亂。
（3）胃容量小，賁門括約肌松弛，引起胃食道返流，易食物吸入和窒息。
（4）消化酶的發育接近于成熟兒，但對脂肪的消化以及脂溶性維生素的吸收不良。
（5）壞死性小腸炎的發生率高，尤其是人工喂養的早產兒。
肝臟功能特點
（1）肝臟發育不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖轉移酶不足，膽紅素代謝不完全，黃疸持續時間長且重；血腦屏障不全，易發生核黃疸。
（2）肝貯存維生素Ｋ較少，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子缺乏，凝血機制差，易致出血。
（3）肝糖原轉變為血糖的功能低，早產兒易低血糖。
（4）維生素Ａ、Ｄ儲存量較少，易貧血及佝僂病。
（5）肝合成蛋白質功能不足，血漿蛋白低下，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險性。腎臟功能特點 腎小球、腎小管不成熟，腎單位較少，腎小球濾過率低，對尿素、氯、鉀、磷的清除率低，且腎小管分泌Ｈ＋功能差，排HCO3—閾值低，易致酸堿平衡失調?？估蚣に厝狈?，在腎小管遠端使水的回吸收減少，尿濃縮力較差。腎小管重吸收葡萄糖閾值低，胰腺β細胞不成熟，反應差易引起高血糖。神經系統特點 中樞神經發育較差，各種反射能力也差，如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨眼反射等均不敏感，覺醒程度低，嗜睡，擁抱反射不完全，肌張力低。此外，由于早產兒腦室管膜下存在著發達的胚胎生發層組織，因而易導致顱內出血。
免疫力特點 IgG含量較少，白細胞吞噬力也較差，故對某些感染的抵抗力較弱，易引起敗血癥，死亡率可達30％。

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媚麗媽媽

不錯的貼子呀，為什么沒有人回貼呢，只顧著看了。

媚麗媽媽

這么好的貼子，頂起來?。?！

媚麗媽媽

頂頂頂?。?！

媚麗媽媽

頂進來??！

meishaonv

多謝分享，頂貼！